鼠疫概述

鼠疫是由鼠疫耶尔森氏菌（Yersinia pestis）引起的一种急性的人兽共患病传染病，原发于鼠疫自然疫源地中的啮齿动物之间，通过媒介跳蚤可以传播到人类，而引起人间鼠疫。其开始的症状与体征是无特征性的发热、畏寒、不适、头及四肢疼痛、恶心、喉痛,常见的是最早被蚤叮咬的地方其相关的淋巴结出现淋巴腺炎,这就是腺鼠疫,其90%发生在腹股沟淋巴结,少数发生在腋下或颈部,受害的淋巴结肿胀、红肿、变软、化脓,发热是最常见的。

鼠疫在公元六世纪、十四世纪和十九世纪末有过三次世界性大流行，进入20世纪以后，世界上仍然有60多个国家和地区曾有过鼠疫流行。我国现在有11块鼠疫自然疫源地，从50年代开始，也开展过大规模鼠疫自然疫源地的根除和防治工作，使人间疫情得以控制，但是近年来由于它的自然疫源性，在一些静息了多年的疫源地又相继发现了新的鼠疫动物病活动，并呈逐年上升的趋势，因此对这些地区的监测和控制仍然是一个长期而艰巨的任务。

鼠疫的发病有明显的季节性,南方的鼠疫(主要是腺鼠疫) 多发生在春夏季节,青藏高原等地区的鼠疫(主要是肺鼠疫) 多发生于夏秋季节。

1.经鼠蚤传播　鼠蚤叮咬是主要的传播途径,　啮齿动物→蚤→人的传播是腺鼠疫的主 要传播方式。主要的媒介是印鼠客蚤(xenopsylla cheopis) 等10 余种蚤类。

2.经皮肤传播　剥食患病啮齿动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。

3.经呼吸道飞沫传播　肺鼠疫病人是通过呼吸、谈话、咳嗽等,借飞沫形成“人－人”的方式传播,并可造成人间鼠疫的大流行。一般情况下,腺鼠疫并不造成对周围的威胁。

日常的预防措施主要是减少人被感染的蚤叮咬、直接接触被感染的组织或者暴露于肺鼠疫病人的可能性。通过使用杀虫剂和驱避剂 避免蚤的叮咬。在农村避免处理老鼠。实行“三报三不”制度,　鼠疫“三报”是指:报告病死鼠、报告疑似鼠疫病人、报告不明原因的高热病人和急死病人。鼠疫“三不”是指:不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区。

鼠疫耶尔森氏菌于1894年在香港首次分离，属肠杆菌科，耶尔森氏菌属，是革兰氏染色阴性的兼性厌氧菌，显微镜下观为两头钝园的短小杆菌，有荚膜，无鞭毛，无芽孢，菌落中心隆起，有粗糙颗粒，边缘不整齐。它生长的最适PH为6.9-7.1，温度28-30℃，对高温和化学消毒剂敏感。大多数鼠疫菌有6MD、45MD、65MD三个质粒。其中6MD质粒为鼠疫菌所独有，在这个质粒上有产生鼠疫杆菌素的pst基因和血浆凝固酶及胞浆素原活化因子pla基因，后者被认为与人类致病有关。45MD质粒为耶尔森氏菌属中三种致病菌共有，它参与温度与低Ca2+反应调节作用，主要分泌一些外膜蛋白(Yops)和产生具有抗吞噬作用的V抗原，这个质粒丢失后，鼠疫耶尔森氏菌将失去对低Ca2+反应的能力和相应的毒力。65MD质粒为鼠疫菌特有，在这个质粒上存在着编码鼠疫菌最为重要的特异性和保护性抗原—F1抗原的基因。鼠疫F1抗原的单克隆抗体是近年来开展鼠疫快速诊断研究的重要课题。在鼠疫菌的染色体上还存在着一个能够聚集氯化血红素的hms基因和另一个与细胞铁转运机制有关的irp基因，与它们相对应的pgm阳性表型和铁调节蛋白都与鼠疫菌在特定条件下的毒力有关。同时，在37℃，pH6时，鼠疫耶尔森氏菌还可以产生一种抗原，它对巨噬细胞有细胞毒性作用。

在人类历史上，曾有过多次烈性传染病的严重流行，其中包括3次鼠疫（居烈性传染病之首）的世界性大流行，重翻历史，至今令人触目惊心。

鼠疫首次大流行发生于6世纪（520-565），起源于中东自然疫源地，流行中心在中东地中海沿岸。公元542年经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了50-60年，流行极期每天死亡5000-10000人，死亡总数近1亿人。时值埃塞俄比亚的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名载入医学史册。这次大流行导致了东罗马帝国的衰退。

第二次大流行发生于14世纪（1346-1665），其起源众说不一。有人认为起源于美索布达米亚，因十字军远征，波及其它国家和地区。不少医学史家认为此次流行可能起源于中国、印度、中亚和俄罗斯南部，上述国家和地区存在着古老的鼠疫疫源地。此次流行此起彼伏持续近300年，遍及欧亚大陆和非洲北海岸，尤以欧洲为甚。欧洲死亡人2千5百万人，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗,人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了;然而,没有了猫,鼠疫的真正传染源——老鼠，就越发横行无忌了。到1665年8月，每周死亡达2000人，1个月后竟达8000人。著名文学家佩皮斯在1665年10月16日的日记中写道：“我的天哪！大街上没有人走动，景象一片凄惨。许多人病倒在街头......我遇到的每个人都对我说，某某病了，某某死了......”直到几个月后一场大火（史称“伦敦大火灾”），烧毁了伦敦的大部分建筑，老鼠也销声匿迹，鼠疫流行随之平息。这次大流行在医学史上称为“黑死病”。

    第三次大流行始于19世纪末（1894年），它是突然爆发的，至20世纪30年代达最高峰，共波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，死亡达千万人以上。此次流行传播速度之快、波及地区之广，远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区，家栖及半家栖动物中也有猛烈流行。其另一个特点是控制流行比前两次迅速、彻底，原因是当时已发现了鼠疫的病原体——鼠疫杆菌（耶尔森菌），初步弄清了鼠疫的传染源和传播途径，并加强了国际检疫措施，使人类与鼠疫的斗争进入了科学阶段。